7月29日，我院胸心外一科聯(lián)合麻醉科成功開展自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡手術(shù)。在不使用氣管插管、不留置胸管、不使用導(dǎo)尿管的情況下，順利完成肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)切除。術(shù)后患者迅速麻醉復(fù)蘇，在醫(yī)護(hù)人員陪伴下自行走出手術(shù)室回到病房，僅24小時(shí)就康復(fù)出院。

前不久，68歲的傅先生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左上肺有個(gè)結(jié)節(jié)，懷疑為腫瘤，逐求診于我院，胸心外一科主任謝金標(biāo)仔細(xì)詢問了病史，結(jié)合胸部CT影像，建議微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)切除。傅先生一聽需要手術(shù)非常擔(dān)心，他聽朋友講述過肺結(jié)節(jié)手術(shù)的經(jīng)歷，據(jù)說手術(shù)插管很可怕，尤其是術(shù)后要帶引流管，特別疼，有的人還會(huì)反復(fù)咳嗽好幾個(gè)月。針對(duì)傅先生的疑慮，謝金標(biāo)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、呼吸科等多學(xué)科會(huì)診（MDT）評(píng)估，提出了一個(gè)超微創(chuàng)+快速康復(fù)的方案——自主呼吸麻醉無管化（Tubeless）胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，首先由麻醉科林建新主任醫(yī)師采用喉罩麻醉+外周靜脈全身麻醉，使患者全程保持自主呼吸。之后謝金標(biāo)主任通過切口局部浸潤(rùn)麻醉、肺表面噴灑麻醉、肋間神經(jīng)阻滯麻醉、迷走神經(jīng)阻滯麻醉等綜合處理，克服縱膈擺動(dòng)、反應(yīng)性嗆咳等問題。術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)位置，快速切除病灶。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)不到1小時(shí)，術(shù)后無留置胸腔閉式引流管，麻醉復(fù)蘇快速，未出現(xiàn)咽喉不適，麻醉后不良反應(yīng)等并發(fā)癥，蘇醒后即可下床活動(dòng)。

“Tubeless胸腔鏡手術(shù)亦稱為‘三無手術(shù)——無氣管插管、無胸管、無尿管’，相較于傳統(tǒng)的氣管插管全麻下胸腔鏡手術(shù)，主要是采用了手術(shù)側(cè)的區(qū)域神經(jīng)阻滯，只需在口咽部放置喉罩，不插氣管導(dǎo)管，完全依靠患者自主呼吸，順利實(shí)現(xiàn)了術(shù)前不留置導(dǎo)尿管，術(shù)中不氣管插管、術(shù)后不留置胸管等標(biāo)準(zhǔn)的‘無管化’胸腔鏡手術(shù)模式。”據(jù)謝金標(biāo)主任介紹，“無管技術(shù)”的實(shí)施是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)、麻醉團(tuán)隊(duì)間協(xié)作的嚴(yán)密考驗(yàn)，該術(shù)式既避免了術(shù)后咽喉疼痛不適感，也減少了麻醉藥物使用以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者住院時(shí)間，真正達(dá)到了“快速康復(fù)”的效果，是舒適化麻醉與精準(zhǔn)胸外科微創(chuàng)手術(shù)的完美結(jié)合。

我院胸心外科是福建省重點(diǎn)?？?，在學(xué)科帶頭人康明強(qiáng)院長(zhǎng)、謝金標(biāo)主任的帶領(lǐng)下，不斷精進(jìn)科室特色的胸腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)和研發(fā)先進(jìn)技術(shù)，實(shí)施精準(zhǔn)化的手術(shù)規(guī)劃，同時(shí)深入探索和實(shí)踐無管化手術(shù)。目前已常規(guī)開展Tubeless胸腔鏡下肺大皰切除、肺結(jié)節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等手術(shù)，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)、高效的治療體驗(yàn)。（陳俊海）